五险报销怎么报，报销比例是多少？
共1位律师解答
五险包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险，下面分别为您介绍各险种的报销方式及比例。 医疗保险：报销方式通常是在定点医疗机构就医时，直接刷医保卡结算。符合医保目录的费用，由医保基金按规定支付，个人只需支付自付部分。报销比例因地区、医院级别和费用类型而异。一般来说，在社区医院的报销比例较高，可达80% - 90%；在三级医院的报销比例相对较低，可能在60% - 70%。例如，在北京，门诊费用在起付线（在职职工1800元）以上的部分，在社区医院可报销90%，在其他医院报销70%。住院费用也有起付线和报销比例的规定，起付线根据医院级别不同而有所差异，报销比例一般在85% - 97%之间。依据是《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 生育保险：报销分为生育医疗费用和生育津贴两部分。生育医疗费用包括产前检查、分娩等费用，一般是先由个人垫付，然后携带相关材料到社保经办机构办理报销手续。报销比例各地不同，有些地区是按定额报销，有些地区是按比例报销。生育津贴则是按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。根据《中华人民共和国社会保险法》第五十四条规定，用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。 工伤保险：职工发生工伤后，用人单位应在规定时间内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。经认定为工伤的，其治疗工伤的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费等符合规定的费用，从工伤保险基金支付。报销比例通常为100%。依据《工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 失业保险：领取失业保险金需满足一定条件，如失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年、非因本人意愿中断就业等。失业保险金的标准由省、自治区、直辖市人民政府确定，不得低于城市居民最低生活保障标准。一般来说，失业保险金会根据当地的经济水平和物价情况进行调整。《中华人民共和国社会保险法》第四十五条明确了失业人员领取失业保险金的条件。 养老保险：养老保险主要是在退休后领取养老金，不存在报销的问题。养老金待遇与个人累计缴费年限、缴费基数等因素有关。按照《中华人民共和国社会保险法》第十六条规定，参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的，按月领取基本养老金。 总之，五险的报销方式和比例较为复杂，且各地政策有所不同。建议您咨询当地社保经办机构，以获取准确的信息。
大家都在问 
立即联系