职工基本医疗保险如何使用?

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张凯执业律师
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职工基本医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它主要分为个人账户和统筹基金两部分,这两部分的使用方式有所不同。


个人账户里的钱就像是你自己的一个小钱包,里面的资金可以用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用,以及支付住院医疗费用中个人自付的部分。比如你去医院看感冒,挂号、买药的费用都可以直接刷医保卡从个人账户里扣钱。


统筹基金则是大家一起“凑份子”形成的一个大资金池,用于支付符合规定的住院医疗费用、部分门诊特定项目的费用等。当你生病住院时,在扣除起付标准后,符合医保报销范围的费用,就可以按照一定的比例从统筹基金中报销。


使用职工基本医疗保险时,就医和报销一般需要遵循以下步骤:


首先,你需要在参保地的定点医疗机构就医,在就医时出示你的医保卡进行挂号、就诊、检查、治疗等。这样医院就能实时结算属于医保报销范围的费用,你只需要支付个人自付的部分。


如果是在异地就医,你需要先办理异地就医备案手续。可以通过线上或者线下的方式向参保地医保部门申请备案,备案成功后,在异地的定点医疗机构就医也能实现直接结算。如果没有办理直接结算,你可以先自行垫付医疗费用,然后拿着相关的病历、发票等资料回参保地医保部门进行手工报销。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。同时,各地也会根据国家的规定,制定具体的医保政策和报销标准。所以,在使用职工基本医疗保险时,你还需要了解当地的具体政策和要求。

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