医保如何使用以及报销流程是怎样的?

我有医保,但是一直不太清楚具体该怎么用。去医院看病、买药的时候,不知道要怎么做才能用医保。还有报销这一块,也完全不了解流程。想问问大家医保使用和报销的具体流程是怎样的,有没有什么要注意的地方?
张凯执业律师
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医保是国家给咱们老百姓的一项重要福利,能在一定程度上减轻看病就医的经济负担。下面为你详细介绍医保的使用和报销流程。


首先是医保的使用。医保一般分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱就像是你自己的“小钱包”,可以用来在定点药店买药,在定点医疗机构支付门诊费用等。当你在定点药店买药或者在定点医院看门诊时,直接出示医保卡,刷个人账户里的钱就行。


统筹账户则是用来报销住院费用等大额医疗支出的。当你需要住院治疗时,在办理住院手续的时候,就要向医院出示医保卡,医院会进行医保登记。在住院期间,医院会根据医保政策,对符合规定的费用进行记账,等你出院结算时,就只需要支付个人自付的部分。


然后是医保的报销流程。如果是在本地定点医疗机构就医,像前面说的住院,出院时直接在医院进行结算,医院会和医保部门进行费用结算,你只需承担自己该付的那部分钱。


要是在异地就医,就稍微复杂一些。一般需要先办理异地就医备案。可以通过线上渠道,比如国家医保服务平台APP等进行备案,也可以线下到参保地的医保经办机构办理。备案成功后,在异地的定点医疗机构就医,出院时也可以直接结算。如果没有进行直接结算,需要自己先垫付医疗费用,然后拿着相关的票据、病历等资料回到参保地的医保经办机构进行手工报销。


依据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以,只要是符合这些规定的费用,都可以通过医保进行报销。

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