医疗保险怎么用才能报销?

我买了医疗保险,但是不太清楚具体该怎么用才能报销。比如看病是直接刷医保卡就行,还是要先垫付再报销?买药又该怎么操作?哪些费用能报,哪些不能报?希望能了解下详细的使用和报销流程。
张凯执业律师
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医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。在我国,基本医疗保险包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。


要让医疗保险能够报销,首先得明确报销范围。一般来说,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。像一些滋补品、美容整形等费用通常是不在报销范围内的。


关于使用流程,如果是在定点医疗机构就医,参保人员在挂号、就诊、检查、治疗、取药等环节,出示医保卡或医保电子凭证,系统会自动结算可报销部分和个人需自付部分的费用。也就是说,参保人只需支付个人承担的费用就行。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


如果是异地就医,需要先办理异地就医备案手续。可以通过线上或线下的方式办理,备案成功后,在异地的定点医疗机构就医也能直接结算。若因特殊情况未能直接结算,可收集好相关票据,回参保地进行手工报销。手工报销时,通常需要提供医疗费用发票、费用明细清单、病历等材料。

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