医院组织理疗套取医保大额报销的行为合法吗?

我在一家医院做理疗,发现医院存在组织理疗来套取医保大额报销的情况。我有点担心这种行为是否合规,想知道这在法律上是怎么认定的,会不会损害我们患者的权益,这种行为会面临什么样的后果呢?
张凯执业律师
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医院组织理疗套取医保大额报销这种行为是不合法的。我们先来说说医保报销,医保是国家为了保障公民的基本医疗需求而设立的社会保障制度,参保人员按规定缴纳费用后,在符合条件的情况下可以享受医疗费用的报销。而套取医保报销,就是通过不正当手段骗取医保基金,这是严重违反法律规定的行为。


依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定,社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。


同时,《中华人民共和国刑法》第二百六十六条也对诈骗公私财物作出了规定,诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。医院组织理疗套取医保大额报销的行为,可能会被认定为诈骗罪,相关责任人要承担刑事责任。


这种行为不仅损害了医保基金的安全,也间接损害了广大参保人员的利益。因为医保基金是有限的,被不法分子套取后,会影响其他真正需要医保报销的患者的权益。所以,一旦发现这种行为,应该及时向相关部门举报。

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