医保基金支付是否属于报销?

我去医院看病,结算单上有医保基金支付这一项。我不太清楚这算不算是报销。我自己交了一部分钱,医保也出了一部分,我就想知道医保出的这部分是不是就算是给我报销了呀?
张凯执业律师
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医保基金支付在很大程度上可以理解为报销,但要准确把握两者的关系,需要先明白相关概念。


医保基金支付,指的是当参保人员看病就医产生医疗费用后,由医保基金按照规定的比例和范围来承担一部分费用。医保基金是由用人单位和个人共同缴纳的医疗保险费所形成的专项资金,目的就是为参保人员减轻医疗负担。简单来说,就是参保人看病时,医保帮你掏一部分钱。


报销通常是指将花费的费用按照一定的流程和规定,从特定的渠道获得补偿。在医保领域,报销就是参保人先支付医疗费用,然后通过医保部门审核,由医保基金给予一定比例的费用返还。


从本质上看,医保基金支付和报销有相同之处。《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。当参保人员在定点医疗机构就医,发生的符合医保报销范围的费用,医保基金会直接进行支付,这其实就是一种报销行为。比如,你去医院看病花了1000元,医保政策规定能报销80%,那么医保基金就会支付800元,这800元就相当于给你报销的费用。


不过,两者也有细微差别。医保基金支付包含了直接结算和事后报销两种情况。直接结算就是在就医结算时,医保系统直接扣除应由医保基金支付的部分,患者只需支付个人自付部分;事后报销则是参保人先自行垫付全部医疗费用,然后再到医保经办机构申请报销。但不管是哪种方式,最终都是由医保基金来承担符合规定的费用,减轻参保人的经济负担。所以,总体而言,医保基金支付可以理解为一种报销形式。

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