question-icon 医保报销是否是出院自动结算?

我之前看病都是自己先垫付费用,再去医保部门报销。最近听说现在医保报销可以出院自动结算了,我不太确定是不是真的。我想了解一下,在现在的医保政策下,医保报销是不是出院就自动结算呢?
展开 view-more
  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

医保报销在很多情况下是出院自动结算的,但这并非绝对,需要分情况来看。 首先,我们要明白什么是医保报销的自动结算。简单来说,自动结算就是在参保人员出院时,医院系统会自动计算出医保报销的部分和个人需要自付的部分,参保人员只需支付自付部分的费用就可以办理出院,医保报销的那部分费用由医院和医保部门进行结算。 根据《中华人民共和国社会保险法》规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这为医保报销的自动结算提供了法律依据。 一般情况下,在参保地的定点医疗机构就医,只要参保人员正常缴纳医保费用且符合医保报销范围,出院时大多可以实现自动结算。例如,你在当地的一家医保定点医院住院治疗,出院时医院会通过医保系统与医保部门对接,按照规定的报销比例和范围,直接扣除医保报销的费用。 然而,也存在一些不能自动结算的情况。比如,参保人员在异地就医且没有办理异地就医备案手续,这种情况下出院时通常无法自动结算,需要参保人员先自行垫付全部医疗费用,然后回参保地的医保部门进行手工报销。另外,如果参保人员的医保处于欠费、暂停参保等异常状态,也不能进行自动结算。

avatar
法律公园专业律师
平台专业律师
去咨询
去咨询
suggest-qr
mobile-suggestion
qr why
mobile-cta-laywer cta-laywer
免费法律咨询 3423名律师在线 3分钟快速回复
立即联系立即拨打立即联系