社保住院是先交钱再报销吗?

我生病住院了,不知道用社保结算时,是得自己先把钱交了再去报销,还是在医院直接就结算了。我挺担心自己一下子拿不出那么多钱来垫付,所以想问问社保住院具体是怎么结算的,是不是先交钱再报销?
张凯执业律师
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社保住院是否先交钱再报销,需要分情况来看。


一般来说,在定点医疗机构住院时,实行的是即时结算。当参保人员办理住院手续时,需要缴纳一定数额的押金,这主要是为了保障医疗费用的支付。在住院期间,医院会按照规定对医疗费用进行记账。等患者出院结算时,只需要支付个人自付的那部分费用,社保报销的部分由医院和社保机构直接进行结算,不需要参保人员先全额垫付费用再去申请报销。这种即时结算的方式,大大方便了参保人员,减轻了他们的资金压力。


不过,也存在先交钱再报销的情况。比如参保人员在非定点医疗机构就医,或者是异地就医没有提前办理备案手续等。在这些情况下,参保人员需要自己先支付全部的住院费用,然后再携带相关的病历、费用清单、发票等资料,到参保地的社保经办机构申请报销。社保经办机构审核通过后,会将报销的费用打入参保人员指定的银行账户。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。所以,符合规定的情况下,正常是可以直接结算报销的。

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