医保付款是否就算是报销了?

我去医院看病,结账时直接用医保付款了。我不太清楚,这种医保付款的情况是不是就算已经完成报销了呢?我也不太懂医保报销的流程,就想知道这样是不是就算报销过了,之后还需不需要再去办其他报销手续。
张凯执业律师
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医保付款并不一定就等同于报销完成。医保报销指的是参保人在发生医疗费用后,按照规定的比例和范围,由医保基金来支付部分费用。简单来说,就是把看病花的钱,按规则让医保出一部分。


在实际的就医结算过程中,医保付款分为实时结算和事后报销两种情况。当我们在定点医疗机构就医并使用医保卡直接结算时,这属于实时结算。在这种情况下,医院的系统会自动计算出医保报销的金额和个人需要自付的金额,医保报销部分直接由医保基金支付给医院,我们只需支付自付部分,此时医保付款确实就意味着完成了报销。比如去医院看病,总共花费1000元,医保报销800元,个人自付200元,结算时直接用医保卡支付200元,剩下的800元由医保基金和医院结算,这就是实时结算完成报销。


而事后报销通常是在一些特殊情形下才会发生。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。但像异地就医未进行备案、因紧急情况在非定点医院就医等情况,往往不能实时结算,需要参保人先自行垫付全部医疗费用,然后准备好相关的病历、发票等资料,到参保地的医保经办机构申请报销。在这种情况下,医保付款只是个人支付了全部费用,后续还需要走报销流程才能获得医保基金的支付。

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