医保支付是报销的意思吗?

我去医院看病,结算时看到有医保支付这一项。不太清楚医保支付是不是就等同于报销了。我想知道这两者之间到底是不是一个概念,有什么区别,所以来问问大家。
张凯执业律师
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医保支付和报销并不完全是同一个概念,但二者之间存在紧密的联系。


首先,我们来解释一下医保支付。医保支付就是指在看病就医的费用结算过程中,使用医保账户里的钱来支付一部分或者全部的费用。医保账户分为个人账户和统筹账户,个人账户里的钱就像是我们自己存在医保卡里的“小钱包”,可以用来支付一些门诊费用、在药店买药等;而统筹账户则是由社会上所有参保人共同缴纳形成的一个大资金池,当我们住院或者发生一些符合规定的高额费用时,就会从这个大资金池里出钱来帮助我们支付。


接着说说报销。报销是指参保人在发生了符合医保规定的医疗费用后,按照一定的比例和标准,由医保基金来承担一部分原本需要自己支付的费用。报销通常会有起付线、报销比例和最高支付限额等规定。起付线就是说看病费用要达到一定金额后,医保才开始报销;报销比例就是医保基金承担费用的比例,比如70%、80%等;最高支付限额则是医保基金在一个年度内最多能为我们支付的费用上限。


从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》规定,国家建立基本医疗保险制度,保障公民在患病时能依法从国家和社会获得物质帮助。其中明确了基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,以及参保人员享受基本医疗保险待遇的条件和标准等内容。这说明医保支付和报销都是基本医疗保险制度的重要组成部分,二者共同保障了参保人的医疗权益。


综上所述,医保支付是一个更宽泛的概念,它包含了使用个人账户支付和统筹账户报销等情况;而报销则更侧重于强调从统筹账户中按照规定比例和标准来分担医疗费用。所以,医保支付不完全等同于报销。

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