个账支付是否等于没有报销?

去医院看病,用个人账户支付了费用。我不太清楚这种用个账支付的情况,是不是就意味着这笔费用没有报销呢?很想了解一下这里面的规定和区别,不知道有没有相关的法律依据能说明这一点。
张凯执业律师
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在医保体系中,个人账户支付并不等同于没有报销。我们先来了解一下医保个人账户,它是医保部门为参加基本医疗保险的个人设立的,用于记录、存储个人缴纳的医保费用以及单位缴费中按一定比例划入的资金,这笔钱可以用来支付符合规定的医疗费用。


医保报销其实是指在符合医保政策的情况下,由医保基金按照一定的比例支付医疗费用。当我们使用个人账户支付医疗费用时,本质上是使用了我们自己预先存放在账户里的钱。但这并不意味着没有享受到报销待遇。有些情况下,即使使用个人账户支付,也是基于医保报销政策下的操作。比如,在门诊看病时,先使用个人账户支付部分费用,当达到一定的起付标准后,医保基金会按照规定的比例进行报销。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险设立统筹基金和个人账户,分别用于支付不同范围的医疗费用。统筹基金主要用于支付住院费用、门诊大病等高额医疗费用,而个人账户则用于支付门诊费用、定点药店购药费用等。这说明个人账户和医保报销是医保体系中相互配合的两个部分。所以,用个人账户支付只是一种费用支付方式,不能简单地认为这就等于没有报销。

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