打击医保欺诈骗保的相关法律规定是怎样的?

我发现身边有人通过虚假就医、冒名顶替等方式骗取医保基金,这种行为让我很气愤。我想了解下,在法律层面是如何打击医保欺诈骗保行为的呢?具体有哪些规定和处罚措施?
张凯执业律师
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医保欺诈骗保是指个人或单位采取欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金的行为。这不仅损害了广大参保人员的利益,也破坏了医保制度的正常运行。


从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》第八十八条明确规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。


同时,《医疗保障基金使用监督管理条例》也对医保欺诈骗保行为进行了规范。该条例第三十七条规定,医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。


对于参保人员,如果个人以骗取医疗保障基金为目的,采取将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用、重复享受医疗保障待遇等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


此外,情节严重的欺诈骗保行为还可能触犯《中华人民共和国刑法》。根据《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》,诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的,应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”“数额巨大”“数额特别巨大”,可能面临刑事处罚。

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