医保的工伤保险报销范围是怎样的?
我在工作中受了伤,想走工伤保险报销,但是不太清楚医保里工伤保险的报销范围。不知道哪些费用能报,哪些不能报,像治疗费用、药费、康复费用这些都在不在报销范围内呢?希望能了解清楚,免得报销的时候出问题。
张凯执业律师
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工伤保险是社会保险制度的重要组成部分,它是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。
关于医保的工伤保险报销范围,《工伤保险条例》有明确规定。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录是指根据诊疗技术的应用范围、使用的广泛性、技术的熟练程度以及医疗费用的高低,将诊疗技术进行分类并分别制定不同的费用支付办法的标准性文件。工伤保险药品目录是为了保障工伤职工用药安全,合理控制药品费用而制定的药品范围。工伤保险住院服务标准是指可纳入工伤保险基金支付范围的与医疗技术活动非直接相关的病房条件、就诊环境等辅助性服务设施费用的支付标准。
此外,职工因工伤进行康复性治疗的费用,符合规定的,也可以从工伤保险基金支付。康复性治疗旨在帮助工伤职工恢复身体功能,提高生活自理能力和重返工作岗位的可能性。职工因工伤需要安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体 标准由统筹地区人民政府规定。停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。如果工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。