门诊报销是先扣医保的个人账户吗?

我去门诊看病,结账时有点迷糊,不太清楚门诊报销的时候是不是先从医保的个人账户里扣钱。我想了解下这里面的规则到底是怎样的,有没有相关的法律规定来明确这个顺序呢?
张凯执业律师
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门诊报销是否先扣医保个人账户,需要根据不同地区的医保政策来确定。


医保个人账户是医疗保险机构为参保人员设立的账户,里面的钱是参保人自己缴纳的一部分医保费用,可以用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用等。在一些地区,门诊报销确实是先从医保个人账户里扣除费用。当个人账户里的钱足够支付门诊费用时,就直接用个人账户支付,不存在报销的情况;当个人账户余额不足时,超出部分再按照当地的门诊报销政策进行报销。比如,小张去门诊看病花费了500元,他的医保个人账户里有300元,那么就先从个人账户扣除300元,剩下的200元再看是否满足报销条件进行报销。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这意味着,对于符合规定的门诊费用是可以进行报销的。不过,法律并没有明确规定门诊报销一定是先扣个人账户。有些地区为了鼓励参保人员合理利用医保资源,采取门诊统筹报销的方式,不区分个人账户,直接按照一定的比例对门诊费用进行报销。所以,具体的门诊报销流程和是否先扣个人账户,要以当地的医保政策为准。你可以向当地的医保部门咨询了解详细情况。

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