question-icon 限定支付并将生长激素纳入医保报销该如何处罚?

我在工作中遇到一个情况,医院存在限定支付并把生长激素纳入医保报销的操作。我不太清楚这种行为在法律上会面临怎样的处罚,想了解一下具体的法律规定和相应的惩罚措施,心里好有个底。
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  • #医保欺诈
answer-icon 共1位律师解答

首先,我们来了解一下相关的法律概念。医保报销是指符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。而将生长激素进行限定支付并违规纳入医保报销,这属于医保欺诈行为。医保欺诈是指个人或机构采取虚构事实、隐瞒真相、提供虚假证明材料等手段,骗取医保基金的行为。 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定,定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格:(一)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;(二)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;(三)虚构医药服务项目;(四)其他骗取医疗保障基金支出的行为。限定支付并将生长激素纳入医保报销很可能就属于“其他骗取医疗保障基金支出的行为”。 同时,依据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定,诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。如果骗取医保基金数额达到一定标准,就会涉嫌诈骗罪。 此外,对于参与其中的个人,如医院工作人员、医生等,除了单位可能面临的处罚外,个人也可能会受到行政处分,情节严重的还可能会被追究刑事责任。所以,限定支付并将生长激素纳入医保报销这种行为会面临较为严厉的法律处罚。

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