《社会保险法》中基本医疗保险是怎样规定的?

我不太清楚《社会保险法》里关于基本医疗保险的具体内容。我参加了基本医疗保险,但不知道自己享有哪些权益,报销范围、报销比例这些也不明白。想了解下《社会保险法》到底对基本医疗保险做了哪些规定,好让我心里有数。
张凯执业律师
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《社会保险法》中的基本医疗保险,是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。简单来说,就是当我们生病需要看病买药或者住院治疗时,这个保险能帮我们承担一部分费用,减轻经济负担。


在参保方面,《社会保险法》规定职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。另外,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度以及新型农村合作医疗制度,城乡居民可以根据自身情况参保。


从报销范围来看,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。例如常见的感冒药、退烧药等在医保药品目录内的药物,看病时的检查费用、手术费用等符合诊疗项目规定的,都可以进行报销。


关于报销比例,不同地区、不同的就医机构等级以及不同的费用类型,报销比例会有所不同。一般来说,在基层医疗机构就医报销比例相对较高,而在大医院报销比例可能会低一些。并且,基本医疗保险设有起付标准和最高支付限额,起付标准以下的费用需要自己承担,超过最高支付限额的部分,基本医疗保险也不再报销,但可能可以通过其他补充保险来解决。


此外,《社会保险法》还规定了一些禁止行为。如个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。同时,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

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