医保三定管理是指哪三定?

我不太清楚医保里说的三定管理到底是哪三定。平时缴纳医保,也听说过三定管理,但一直没搞明白。想知道这三定具体是什么,对我们参保人有啥影响。希望懂的人能给我讲讲。
张凯执业律师
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医保三定管理,简单来说就是对与医保相关的特定对象进行确定的管理方式。这三定分别是指定点医疗机构、定点零售药店和定点医疗服务项目。


定点医疗机构,就是经过医疗保险经办机构确定的,为参保人员提供医疗服务的医院、卫生院等医疗机构。只有在这些被确定的定点医疗机构就医,参保人员才能按照医保规定报销相关费用。依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》,医疗机构需要满足一定条件,如具有合法资质、具备相应的人员和设备等,经过申请、评估等程序,才能成为医保定点医疗机构。


定点零售药店,是指经统筹地区医疗保障行政部门审查,并与医疗保险经办机构签订协议的,为基本医疗保险参保人员提供处方外配和非处方药零售服务的药店。参保人在定点零售药店购买药品等,也可以使用医保个人账户进行支付。相关规定如《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》明确了零售药店成为定点的条件和管理要求。


定点医疗服务项目,是指纳入医保支付范围的医疗服务项目。这些项目是经过筛选和确定的,只有符合规定的项目所产生的费用,医保才会给予报销。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等文件对医保可报销的药品、诊疗项目等进行了详细规定。通过对医保三定的管理,能够规范医保服务的提供,保障参保人员的权益,合理控制医保基金的支出。

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