合作医疗在什么情况下不可以报销?

我参加了合作医疗,但是不清楚哪些情况不能报销。之前看病的时候,有部分费用没给报,也不知道为啥。想了解下合作医疗不能报销的具体情形,免得以后花冤枉钱,自己还不知道。
张凯执业律师
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合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险,在一些特定情况下是不可以报销的。下面为你详细介绍。


首先,在非定点医疗机构就医产生的费用通常不能报销。定点医疗机构是经过合作医疗管理部门审核认定,具备一定医疗服务能力和条件的医院、诊所等。只有在这些机构看病,才能享受报销待遇。这是为了保证医疗服务的质量和规范费用管理。比如《城乡居民基本医疗保险条例》就规定,参保人员应在定点医疗机构就医,非定点机构的费用原则上不予报销。


其次,因故意伤害、打架斗殴、酗酒、吸毒等违法行为导致的医疗费用不能报销。这些行为本身违反了法律法规和社会公德,由此产生的医疗费用不应由合作医疗基金来承担。例如,某人因打架受伤住院,其医疗费用就不在报销范围内。


再者,美容、整形、减肥等非基本医疗需求的费用也不能报销。合作医疗主要保障的是人们的基本医疗需求,像为了追求美观进行的美容手术,或者单纯为了减肥进行的治疗等,都不属于基本医疗范畴。


此外,交通、医疗事故等有第三方责任的情况下,医疗费用应由第三方承担,合作医疗也不予报销。比如在交通事故中受伤,按照法律规定,责任方要承担伤者的医疗费用,合作医疗不会重复报销。

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