哪种医保支付方式会导致供方诱导需求?

我想弄清楚医保支付方式和供方诱导需求之间的关系。在医保报销过程中,我不太明白到底是哪种支付方式会让供方出现诱导需求的情况,这会不会影响我的医保权益和费用支出呢?我想了解一下具体是怎么回事。
张凯执业律师
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医保支付方式是指医保部门和医疗机构之间,就医疗服务费用进行结算的方式。供方诱导需求是指医疗服务的提供者,也就是医院或者医生,利用自身的信息优势,诱导患者接受一些不必要的医疗服务。


目前常见的医保支付方式有按项目付费、按病种付费、按人头付费、总额预付制等。其中,按项目付费这种方式比较容易导致供方诱导需求。按项目付费就是医保部门按照医疗机构提供的每个医疗服务项目来支付费用。比如做一次检查、开一种药、进行一次手术等,每一项都单独计费。


在这种支付方式下,医疗机构提供的医疗服务项目越多,获得的收入就越高。这就可能会使一些医疗机构或者医生为了增加收入,诱导患者接受更多不必要的检查、治疗或者药品。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定,定点医药机构不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据。按项目付费下的供方诱导需求行为就可能违反这一规定。


而像按病种付费,是预先确定某一种疾病的治疗费用,医疗机构无论实际花费多少,都按照这个固定金额结算,这在一定程度上限制了医疗机构过度提供服务的动力。按人头付费是医保部门按照参保人数向医疗机构支付费用,医疗机构需要控制成本,也会减少诱导需求的情况。总额预付制是医保部门给医疗机构一个年度的总额预算,医疗机构在这个预算内提供服务,同样也能抑制过度服务。

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