医保余额用完了为啥还能基金支付呢?

我去医院看病买药,发现医保卡里的余额用完了,但结算时还是有一部分费用走了医保支付,显示是医保基金支付。我不太明白,医保余额都没了,为啥还能有基金来支付费用呢?这基金支付是怎么回事呀?
张凯执业律师
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医保余额和医保基金是两个不同的概念。医保余额通常指的是我们医保个人账户里的钱,这个账户里的钱是我们自己平时缴纳医保时一部分划入积累起来的,就像我们自己的一个小钱包,平时可以用来支付一些看病买药的费用。


而医保基金则是一个更大的资金池,它是由用人单位和个人缴纳的医保费用以及政府补贴等组成的。当我们看病产生的费用符合医保报销条件时,就可以从这个大资金池里按规定报销。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,即使我们个人账户里的余额用完了,只要我们看病的费用属于医保报销范围内,依然可以通过医保基金来支付。


比如,在一些地方,门诊看病达到一定的起付线后,超出部分就可以由医保基金按比例报销;住院费用也是,在扣除起付线和一些自费项目后,剩余符合规定的费用也能从医保基金里报销。所以,医保余额用完并不影响医保基金对符合条件费用的支付。

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