商业医疗保险统筹金额为什么不能报销?

我买了商业医疗保险,去报销的时候被告知统筹金额不能报销。我不太明白这是为啥,我交了保费,为什么这部分不能报呢?想了解下背后的法律原因和相关规定。
张凯执业律师
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商业医疗保险统筹金额不能报销,涉及到商业医疗保险和社会医疗保险的不同性质及相关规定。


首先,我们来明确几个概念。商业医疗保险是由保险公司经营的营利性医疗保障,消费者与保险公司签订合同,按照合同约定缴纳保费,在发生保险事故时,保险公司根据合同条款进行赔偿。而社会医疗保险统筹是社会保险的一部分,是由政府组织和管理的,通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,用于支付参保人员的医疗费用。


从法律层面看,《中华人民共和国保险法》规范了商业保险活动。商业医疗保险合同是双方自愿签订的民事合同,合同中会明确约定保险责任和免责范围。通常情况下,商业医疗保险是对社会医疗保险报销后剩余部分的补充报销。社会医疗保险统筹已经报销的金额,商业医疗保险不会重复报销,这是为了避免被保险人通过保险获得超过实际医疗费用的不当利益,符合保险的损失补偿原则。


损失补偿原则是指当被保险人因保险事故遭受损失时,保险人在其责任范围内对被保险人所遭受的实际损失进行赔偿。也就是说,被保险人不能因为购买了保险而获得额外的利益。商业医疗保险在设计条款时,就会考虑到与社会医疗保险的衔接,所以对于已经通过社会医疗保险统筹报销的金额,商业医疗保险不再进行报销。


综上所述,商业医疗保险统筹金额不能报销是基于保险合同的约定和保险的损失补偿原则,这是符合法律规定和保险行业惯例的。

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