坐人家车摔伤了是否能医保报销?

我坐朋友的车出去玩,结果路上不小心摔伤了。现在要去医院治疗,不知道这种情况能不能用医保报销,我不太清楚医保报销的范围,就怕自己这情况不能报,所以想问问专业人士。
张凯执业律师
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在探讨坐人家车摔伤能否医保报销之前,我们先来了解一下医保报销的基本概念。医保报销,简单来说,就是医疗保险对符合规定的医疗费用进行一定比例的支付。它的目的是为了减轻参保人员的医疗负担。


根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


坐人家车摔伤的情况,关键在于判断是否存在第三人负担的情形。如果是因为司机的过错导致你摔伤,那么司机作为第三人,理论上应当承担赔偿责任,这种情况下医保通常是不能报销的。因为按照法律规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入医保报销范围。但如果第三人不支付或者无法确定第三人,例如司机逃逸找不到人了,这时医保基金可以先行支付,之后医保基金有权向第三人进行追偿。


然而,如果摔伤是由于自身不小心等非第三人过错原因导致的,在符合医保报销的其他条件下,是有可能进行医保报销的。医保报销一般还要求在定点医疗机构就医、符合医保目录范围等。所以,坐人家车摔伤后能否医保报销,需要结合具体情况,依据法律规定来判断。

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