因第三方摔伤能否使用医保报销?

我不小心被第三方撞倒摔伤了,现在想去医院治疗,不知道这种因为第三方导致我摔伤的情况,能不能用医保来报销费用呢?我不太清楚相关规定,所以想问问大家。
张凯执业律师
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在因第三方导致摔伤的情况下,能否使用医保报销需要分情况来看。


首先,我们要明白医保报销的一般规定。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。这里提到“应当由第三人负担的”医疗费用不能用医保报销,意思是如果责任明确是第三方的,那么理论上该由第三方来承担赔偿责任,医保不负责报销。


然而,实际情况存在特殊情况。如果第三方不支付或者无法确定第三方的,那么按照该法规定,医疗费用可以先由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。比如说,你被一个人撞倒摔伤,但这个人跑了,找不到是谁,这种情况下医保可以先报销,之后医保部门会去想办法找这个第三方追讨费用。又或者第三方耍赖就是不支付赔偿,医保也能先帮你报销,再去跟第三方要。


所以,因第三方摔伤,通常不能直接用医保报销,但在第三方不支付或无法确定第三方时,医保可先行支付。

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