第三方侵权后医保是否能报销?

我被第三方侵权受了伤,现在面临医疗费用的问题,不清楚这种情况下医保能不能报销。如果不能报销,那费用都得我自己承担,压力很大;要是能报销,我也能减轻点负担。所以想问问,第三方侵权后医保到底能不能报销呢?
张凯执业律师
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在第三方侵权的情况下,医保能否报销需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销的基本规定。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


也就是说,一般情况下,如果是第三方侵权导致的伤害,医疗费用应该由第三方来承担,医保是不报销的。这是因为侵权责任在于第三方,理应由其负责赔偿受害人的损失,包括医疗费用。例如,张三被李四撞伤,那么李四作为侵权方,要承担张三的医疗费用,医保通常不会介入报销。


然而,存在特殊情况。当第三方不支付医疗费用或者无法确定第三方是谁时,医保基金可以先行支付。比如,在一些交通事故中,肇事车辆逃逸,暂时无法找到侵权人,这时医保就可以先帮忙支付医疗费用。之后,医保基金获得了向第三方追偿的权利,一旦确定了侵权人,医保基金就可以向其追讨之前支付的费用。

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