如果有第三方赔付，医保还会有效吗？

我之前遇到意外受伤，责任是第三方的，第三方也答应了会进行赔付。但我自己也有医保，就想问问，在这种有第三方赔付的情况下，我的医保还能起作用吗？不太清楚这方面的规定。

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#医保赔付

共1位律师解答

在有第三方赔付的情况下，医保是否有效需要分情况来看。首先，我们要了解医保支付的基本原则。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。也就是说，如果是应当由第三方承担赔付责任的情况，正常情况下医保基金是不会进行支付的。因为从法律层面来看，既然有明确的第三方责任人，那么该由第三方承担的医疗费用就不应该再由医保基金来负担，这是为了保证医保基金合理、有效地使用，避免资源浪费。然而，如果出现第三方不支付或者无法确定第三方的情况，医保就会发挥作用。此时医保基金可以先行支付，这是为了保障参保人的基本医疗权益，让参保人能够及时得到治疗。但医保基金先行支付后，并不是就“吃了亏”，它有权向第三方进行追偿。比如在交通事故中，肇事方逃逸，无法确定是谁的责任，参保人的医疗费用就可以先由医保支付，等找到肇事方后，医保基金再向其追讨已支付的费用。所以，在有第三方赔付时，通常医保不支付；但第三方不支付或无法确定第三方时，医保会先行支付并后续追偿。

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