有第三方责任走医保会有什么后果?

我之前出了意外,本应该是第三方承担责任,但我想图省事,打算走医保报销。我有点担心这样做会有啥后果,所以想了解一下在有第三方责任的情况下走医保,会面临什么样的情况?
张凯执业律师
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在有第三方责任的情况下走医保报销,会引发一系列严重后果。首先我们要明白医保的使用原则,医保主要是用于支付参保人在没有第三方责任时,因自身疾病或非他人责任导致的医疗费用。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果参保人故意在有第三方责任时走医保报销,这属于骗保行为。骗保是指个人或单位通过欺诈、伪造证明材料等手段,骗取社会保险基金的行为。《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条明确指出,任何单位和个人不得通过虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金。一旦被认定为骗保,后果是很严重的。根据该条例第四十一条,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。


此外,骗保行为还会对个人的信用记录产生负面影响。在如今信用体系不断完善的社会环境下,个人的信用状况会影响到生活的多个方面,比如贷款、就业等。而且,如果第三方最终被确定有责任,医保基金先行支付后,会向第三方进行追偿。若第三方拒不支付,医保部门可能会采取法律手段来维护自身权益,这其中可能也会涉及到参保人。所以,为了避免不必要的法律风险和个人损失,在有第三方责任时,不应选择走医保报销。

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