受伤有第三方责任人是否可以走医保?
我受伤了,是有第三方责任人的。现在我想知道,这种情况下能不能用医保来报销费用呢?我不太清楚医保对于这种有第三方责任的情况是怎么规定的,希望了解一下。
张凯执业律师
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在一般情况下,受伤存在第三方责任人时,是不可以走医保报销的。这里涉及到“第三人侵权”的法律概念,简单来说,就是因为第三人的过错行为导致他人受到伤害。
依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。这是因为第三方责任人对伤害负有赔偿责任,理应由其承担相应的医疗费用。如果允许走医保报销,就相当于让医保基金替第三方承担了赔偿义务,这既不符合公平原则,也可能导致医保基金的不合理支出。
不过,也存在特殊情况。当第三人不支付或者无法确定第三人时,医疗费用可以由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。比如,在一些交通事故中,肇事方逃逸无法找到,受伤者的医疗费用就可以先由医保基金支付,之后医保部门再去寻找肇事方进行追偿。所以,受伤有第三方责任人时,通常不能走医保,但在特定情形下医保会先行支付。
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