走了医保后还能认定工伤吗?

我之前看病走了医保报销,后来听人说我这情况可能算工伤。我就想问问,已经走了医保报销,还能不能再去认定工伤呢?会不会因为走了医保就不能认定工伤了呀?
张凯执业律师
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走了医保之后,通常情况下还是能够去申请认定工伤的。


我们先来了解一下医保和工伤认定的基本概念。医保主要是为参保人员提供基本医疗费用的保障,是基于个人参加的医疗保险体系,当发生疾病或者非因工伤的意外就医时,可以按照规定报销一定比例的费用。而工伤认定是劳动行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害(或者患职业病)是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。


依据《工伤保险条例》第十四条规定,职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;(四)患职业病的;(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。第十五条规定了视同工伤的情形。


医保报销与工伤认定是两个不同的程序和概念。医保报销并不会影响工伤认定的申请。即使已经使用医保报销了部分医疗费用,只要符合上述《工伤保险条例》中规定的工伤认定情形,依然可以向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。不过,如果最终认定为工伤,那么工伤赔偿会对之前医保报销部分进行相应的处理,原则上不能重复享受待遇。所以,走了医保并不妨碍工伤认定,但后续的费用处理需要按照相关规定执行。

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