商业大病医疗能否和益康宝同时报销?

我买了商业大病医疗保险,同时也参保了益康宝。前阵子生病住院花了不少钱,现在想申请报销,不知道商业大病医疗和益康宝能不能同时报销,具体该怎么操作呢?
张凯执业律师
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要判断商业大病医疗能否和益康宝同时报销,我们需要先了解它们各自的性质和相关规定。


商业大病医疗保险是由保险公司提供的一种商业保险产品。投保人向保险公司缴纳保费,当被保险人被诊断出患有合同约定的重大疾病时,保险公司会按照合同约定给付保险金。它的目的是为被保险人在患重大疾病时提供经济支持,减轻因疾病带来的经济负担。其报销范围和条件主要依据保险合同的具体条款来确定。


益康宝通常是地方定制的补充医疗保险,是为了进一步完善当地的医疗保障体系,提高参保人员的医疗保障水平而推出的。它一般与当地的基本医疗保险相衔接,为参保人员在基本医保报销后,对个人自付的部分费用进行二次报销。


从法律角度来看,目前并没有明确的法律条文禁止商业大病医疗和益康宝同时报销。不过,在实际操作中,要根据具体情况来确定是否可以同时报销以及如何报销。


如果商业大病医疗保险和益康宝的报销都属于费用补偿型,也就是对实际发生的医疗费用进行报销,那么通常是先在其中一个保险进行报销,然后对剩余未报销的部分,再到另一个保险进行报销,总的报销金额不会超过实际发生的医疗费用。例如,《健康保险管理办法》规定,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。


如果商业大病医疗保险是给付型的,即只要被保险人被确诊患有合同约定的重大疾病,保险公司就按照约定的金额给付保险金,而不考虑实际发生的医疗费用,那么这种情况下,商业大病保险金的给付与益康宝的报销并不冲突,可以同时获得。也就是说,在符合各自的理赔条件时,既可以获得商业大病保险的给付金,又可以享受益康宝的报销。


所以,能否同时报销商业大病医疗和益康宝,关键要看它们的保险类型、合同条款以及实际的医疗费用情况。在申请报销时,建议你仔细阅读保险合同条款,并向商业保险公司和益康宝的经办机构咨询具体的报销流程和要求。

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