家庭共济是否可以使用共济人医保门诊报销?

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张凯执业律师
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家庭共济通常是指职工基本医疗保险个人账户的家庭共济,也就是参保人员可以将自己个人账户里的资金,共济给配偶、父母、子女使用。


从概念上来说,医保报销是指在符合医保规定的情况下,由医保基金来支付部分医疗费用;而家庭共济主要是个人账户资金的共享使用。门诊报销一般是通过医保统筹基金来进行的,而不是直接使用共济人的个人账户资金进行报销。


依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,普通门诊统筹保障,覆盖职工医保全体参保人员,政策范围内支付比例从50%起步。这里明确的是门诊统筹保障由医保统筹基金按规定支付。也就是说,门诊报销是基于参保人自身的医保待遇,由医保统筹基金按照规定的比例和范围来承担费用。


家庭共济的个人账户资金可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。但这并不等同于使用共济人的医保进行门诊报销,门诊报销还是按照参保人自己的医保政策来执行。所以,家庭共济不可以使用共济人医保进行门诊报销,不过可以用共济人的个人账户资金支付个人负担部分的门诊费用。

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