医院开药能否报销医保?

去医院看病开了药,不知道这些药能不能用医保报销,不太清楚医保报销药费的规则,想问问在医院开的药是不是都能走医保报销,哪些情况能报,哪些不能报呢?
张凯执业律师
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医院开药是否可以报销医保,需要分情况来看。首先要明白医保报销范围这个概念,医保报销范围指的是符合国家规定,能够使用医保基金支付费用的药品、诊疗项目和医疗服务设施等。在我国,基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理。


按照规定,纳入《基本医疗保险药品目录》的药品分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。这类药品可以全部纳入医保报销范围,按规定比例报销。例如感冒常用的一些基础退烧药,如果在甲类目录里,那么在医院开这种药就可以按医保规定的比例报销费用。


乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品。使用这类药品时,需要先由参保人员自付一定比例的费用,剩下的部分再按照医保规定的比例报销。比如说某种治疗慢性病的药物属于乙类,可能需要自己先承担10% - 20%的费用,剩下的再按比例走医保报销。


然而,还有一些药品是不在医保报销范围内的。依据《社会保险法》第三十条规定,应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。此外,主要起滋补作用的药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、保健药品等也不能报销。所以,如果在医院开的是这些不在报销范围内的药,就无法通过医保报销费用。总之,医院开药能否报销医保,关键看所开药品是否在医保报销范围内以及具体的医保政策规定。

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