统筹基金用完了住院还能报销吗?

我看病用统筹基金,现在里面钱用完了。最近生病要住院,不知道还能不能报销费用,心里很没底。想了解下在这种情况下,住院费用是否还能走报销流程,是完全不能报了,还是有其他办法?
张凯执业律师
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统筹基金是指用人单位缴纳的医保费用部分,这部分费用会被集中起来,用于支付参保人员符合规定的医疗费用。当统筹基金用完后,住院是否还能报销,需要分情况来看。


首先,医保有统筹基金的最高支付限额,也就是通常所说的“封顶线”。以城镇职工基本医疗保险为例,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。当统筹基金达到当地规定的最高支付限额后,超出部分基本医疗保险统筹基金不再支付。


不过,为了减轻参保人员的高额医疗费用负担,很多地方都建立了补充医疗保险制度,比如大病保险。大病保险可以对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销”。也就是说,如果统筹基金用完了,但符合大病保险的报销条件,那么超出统筹基金支付限额的部分,可以通过大病保险来进行报销。


此外,一些地方还设立了医疗救助制度。对于困难群众,在经过基本医疗保险、大病保险报销后,个人负担仍然较重的,可以申请医疗救助,获得一定的费用补助。


所以,统筹基金用完了并不意味着住院就完全不能报销了。参保人员可以了解当地的医保政策,看是否可以通过大病保险、医疗救助等途径来继续报销住院费用。

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