医保停止缴费后还能住院报销吗?

我之前一直在缴纳医保,但是最近因为换工作中间断缴了。这两天突然生病要住院,不知道医保停缴了还能不能用医保报销住院费用,很担心费用太高自己承担不起,想了解下这方面的法律规定。
张凯执业律师
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医保停止缴费后是否还能住院报销,需要分情况来看。


首先,我们要知道医保分为城乡居民医保和城镇职工医保,它们关于停缴后报销的规定有所不同。


对于城乡居民医保,它是按年缴费的。如果在缴费年度内,即使中途停止缴费,通常还是可以享受该年度的医保报销待遇的。依据《城乡居民基本医疗保险条例》(不同地区可能有不同具体条例)等相关规定,其保障期限是以一个完整的缴费年度来计算的。只要在这个年度内完成了缴费,就可以在该年度内正常享受医保服务,包括住院报销。例如,小张在年初缴纳了当年的城乡居民医保费用,年中因为个人原因不想再参保了,但是如果他在这一年里生病住院,依然能够按照规定进行住院费用的报销。


而对于城镇职工医保,情况相对复杂一些。一般来说,医保停缴后的次月起,就不能再享受住院报销待遇了。根据《城镇职工基本医疗保险办法》等规定,职工医保是按月缴费、按月享受待遇的。一旦停止缴费,医保统筹基金就不再为其支付住院费用等相关医疗费用。不过,职工医保个人账户里的钱还是可以继续使用的,比如在定点药店买药等。比如小李是企业职工,单位为他缴纳职工医保,后来他辞职了,单位停止为他缴纳医保,从下个月开始,他如果住院就无法通过医保报销费用了,但他医保卡里个人账户的钱还能用于日常买药等支出。


此外,如果医保停缴后又重新缴费,也有一个等待期的规定。在等待期内,同样不能享受住院报销待遇。不同地区对于等待期的时长规定不同,一般在3 - 6个月左右。所以,如果想要持续享受医保住院报销待遇,最好按时缴纳医保费用。

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