交通事故医疗费不报销部分能否用医保报销?

我之前出了交通事故,对方负主要责任。现在涉及医疗费报销问题,保险公司只报销一部分,剩下的不报销部分,我想知道能不能用医保来报销呢?心里挺着急的,希望懂的人能给我说说。
张凯执业律师
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在探讨交通事故医疗费不报销部分能否用医保报销这个问题时,需要依据相关法律法规,并结合具体情形来判断。


首先,《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


这意味着,如果交通事故中的责任明确,存在应当承担医疗费的第三人,那么正常情况下,医保是不会对不报销部分进行报销的。因为责任认定清晰时,赔偿责任在于第三人,医保基金不会重复支付费用。


然而,在一些特殊情形下,医保可以报销。比如,当第三人不支付医疗费或者无法确定第三人时,医保基金可以先行支付这部分费用。之后,医保基金获得向第三人追偿的权利。举个例子,如果肇事方逃逸,无法找到责任人,这时医保可以先报销不报销部分的费用,后续一旦找到肇事方,医保基金有权向其进行追偿。


所以,交通事故医疗费不报销部分能不能用医保报销,关键在于事故责任的承担情况以及第三人是否能够履行赔偿义务。

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