自己全责导致车上人员受伤,医保能报销吗?

我开车出了事故,经认定是我自己全责,车上有人员受伤了。现在涉及到医疗费用的问题,我想了解下这种情况下医保能不能报销呢?不太清楚医保在这种交通事故里的报销规则,希望得到解答。
张凯执业律师
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在自己全责导致车上人员受伤的情况下,医保能否报销需要分情况来看。


首先,我们要了解医保报销的基本概念。医保是国家为公民提供的基本医疗保障制度,目的是帮助大家减轻医疗费用负担。一般来说,医保报销会遵循一定的规定和范围。


根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


在交通事故中,如果是自己全责,通常受伤人员的医疗费用从常理上应该由责任方也就是自己来承担。这种情况就符合上述法律规定中“应当由第三人负担的”情形。这里的“第三人”虽然从表述上看可能容易误解,但在这种场景下自己作为造成事故的责任方,就相当于承担费用的“第三人”角色。所以原则上医保是不会报销的。


然而,也存在特殊情况。如果在事故发生后,经过调查核实,确实无法找到其他赔付途径,例如责任方经济困难完全无力承担费用,在这种情况下,医保有可能会根据具体情况进行先行支付。不过医保先行支付后,是有权向责任方也就是你进行追偿的。也就是说,医保替你先付了钱,后续还是会找你要回来这笔费用。


所以,总体而言,一般情况下自己全责导致车上人员受伤医保不能报销,但在特殊的无法获得其他赔付的情况下,医保可能会先行支付并后续追偿。

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