question-icon 全责私了是否能走医保?

我出了事故,对方是全责,我们打算私了。但现在我担心医疗费用的问题,想知道这种情况下能不能用医保报销费用呢?不太清楚相关规定,希望能得到解答。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

在探讨全责私了能否走医保这个问题之前,我们先来了解一下医保报销的基本规则。医保,全称为社会医疗保险,它是国家和社会为劳动者提供的一种医疗保障制度,目的是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失。当参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。 《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定了不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形。其中包括应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的。在全责私了的情况下,责任是由对方全部承担的,这就属于“应当由第三人负担的”情况。所以从法律规定上来说,这种情况是不能使用医保报销的。 不过,法律也有一些特殊规定。如果第三人不支付或者无法确定第三人的,这时基本医疗保险基金可以先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。但在全责私了的场景中,既然已经明确了对方全责且选择私了,那么通常就不符合“第三人不支付或者无法确定第三人”的条件。 所以,一般情况下,全责私了是不能走医保的。这是为了保障医保基金的合理使用,避免出现有人通过不正当手段骗取医保报销的情况。同时,这也是遵循公平原则,让真正需要医保保障的人能够得到应有的帮助。

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