车祸中自己负一半责任且受伤,能走医保吗?

我前段时间出了车祸,交警判定我和对方各承担一半责任。我受伤了去医院治疗,费用挺高的。我就想问问,这种我负一半责任的车祸,自己受伤产生的医疗费用能不能用医保报销啊?
张凯执业律师
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在车祸中自己负一半责任且受伤,能否走医保需要分情况来看。


首先,我们要明确医保报销的一般原则。根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


在车祸这种有第三方责任的情况下,如果对方按照责任划分承担了他那部分赔偿责任,那么对于属于对方责任的医疗费用部分,医保通常是不会报销的。因为这部分费用应当由第三人负担。


但是,对于自己承担责任的那部分医疗费用,如果符合医保报销的其他条件,比如是在医保定点医疗机构就医,所使用的药品和诊疗项目在医保报销目录范围内等,是有可能走医保报销的。不过不同地区的医保政策可能会存在差异,有些地方可能会对有第三方责任的情况,即使是自己责任部分也限制医保报销,所以具体能否报销,建议你咨询当地的医保部门,以他们的答复为准。


另外,如果在事故处理过程中,出现对方不支付他应承担的那部分费用或者无法确定对方的情况,那么医保基金可以先行支付,之后医保部门有权向对方追偿。

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