医保能给家人使用吗?

我参加了医保,最近家里老人看病需要花钱,我想着能不能用我的医保给老人支付费用呢?不太清楚医保在这方面的规定,想问问医保到底能不能给家人使用呀?
张凯执业律师
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医保能否给家人使用,需要分情况来看。


首先,我们要了解医保个人账户和统筹账户这两个概念。医保个人账户里的钱就像是你自己的一个小钱包,里面的钱是你自己交的一部分医保费用,主要用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等。而医保统筹账户则像是一个大家共同的大资金池,是用来支付参保人住院等符合规定的医疗费用。


从个人账户的使用角度来看,根据国家相关政策,现在很多地方已经逐步放开了医保个人账户的使用范围,允许家庭成员共济。例如,《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》提出,个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。也就是说,在这些已经实施共济政策的地区,医保个人账户里的钱是可以给家人使用的。


然而,对于医保统筹账户,是绝对不能给家人使用的。医保统筹账户是为了保障参保人自身的医疗需求,只有在参保人本人患病住院等符合规定的情况下,才能按照医保政策进行报销。如果将统筹账户用于家人,这就属于骗保行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令改正;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。所以,为了避免不必要的法律风险,一定不能使用医保统筹账户为家人报销费用。


综上所述,医保个人账户在符合当地政策的情况下可以给家人使用,而医保统筹账户则只能供参保人本人使用。

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