医保只能本人使用吗?

我有医保,但是家里老人最近生病,药费挺高的,他们没医保,我就想用我的医保给他们买药。可我又担心这样做不合规,想问下医保是不是只能本人使用呀,用自己医保给家人买药会不会有啥问题?
张凯执业律师
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医保是否只能本人使用需要分情况来看。


在我国,医保个人账户资金是参保人员的个人资产。按照规定,在一些特定情况下,医保是可以给家庭成员使用的。2021年,国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,明确提出了“个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用”。也就是说,职工医保个人账户里的钱,现在可以在家庭成员间共济使用了。


不过,医保统筹基金部分是只能供本人使用的。医保统筹基金是所有参保人共同缴纳形成的资金池,它主要用于支付参保人在就医时符合规定的医疗费用,比如住院费用、门诊大病费用等。如果使用他人的医保统筹基金去看病报销,这就属于骗保行为。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定,“个人有将本人的医保凭证交由他人冒名使用、重复享受医保待遇、利用享受医保待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益等行为的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款”。


所以,医保个人账户在符合规定的情况下可以给家人使用,但医保统筹基金只能本人使用,切不可为了一己私利进行骗保行为,否则将面临法律的制裁。

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