医保现在门诊能报销吗?

我之前只知道住院时医保能报销费用,最近身体有点小毛病,想去门诊看看,但是不太清楚现在医保对于门诊费用能不能报销,想了解下这方面的规定。
张凯执业律师
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医保门诊能否报销需要分情况来看。


首先,职工医保。目前,大部分地区的职工医保普通门诊是可以报销的。职工医保门诊共济保障机制推行后,参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用可以按一定比例报销。例如,在一些地方,一级医疗机构报销比例可能达到 70%左右,二级医疗机构报销比例约为 60% ,三级医疗机构报销比例大概是 50% 。依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,要求增强门诊共济保障功能,改进个人账户计入办法,规范个人账户使用范围,探索开展职工医保门诊费用统筹保障。这为职工医保门诊报销提供了政策依据。


其次,城乡居民医保。很多地区也逐步开展了城乡居民医保门诊统筹报销。参保居民在基层定点医疗机构看门诊,产生的费用可以按规定报销。不过不同地区的报销政策有所差异,报销比例和报销额度也不尽相同。有的地区可能报销比例在 50% - 60% ,并且设置了年度报销限额。《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》中提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,其中就包含了门诊保障等相关内容。


但是,也有个别地区门诊报销政策可能还未全面落实或者报销范围较窄。所以,要确切知道自己所在地医保门诊是否能报销以及报销的具体政策,建议咨询当地的医保部门,或者通过医保经办机构的官方网站、公众号等渠道进行查询。

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