医保买药是否可以报销?

我有医保,平时经常需要去药店买药。但不太清楚医保买药能不能报销,也不知道有哪些具体的规定和条件。想了解一下在什么情况下医保买药可以报销,什么情况不能报销,希望懂的人能帮忙解答。
张凯执业律师
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医保买药是否可以报销,需要分情况来看。


首先,我们要了解医保分为职工医保和城乡居民医保。一般来说,职工医保有个人账户和统筹账户,而城乡居民医保大多没有个人账户(部分地区有)。


对于在定点医疗机构就医买药的情况,这是比较常见的报销场景。如果是在定点医疗机构,凭借医生开具的处方去买药,只要所买药品在医保报销目录内,是可以通过医保报销的。依据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。比如,一些常见的感冒药、消炎药等,如果在医保目录里,就能够按照一定比例报销。


在定点零售药店买药,职工医保个人账户里有余额的话,是可以用来支付符合规定的药费的。这里的符合规定,就是指药品要在医保目录范围内。当使用个人账户支付时,就相当于用自己医保账户里的钱,不存在报销比例的问题。但如果想用医保统筹账户报销,目前很多地区要求药店和医疗机构建立了门诊统筹直接结算关系,并且有医生的外配处方才行。比如一些地区开展了门诊统筹在药店的直接结算试点,参保人拿着外配处方去指定药店买药,就能像在医院一样进行报销。


然而,也有一些情况下医保买药不能报销。如果所买药品不在医保报销目录内,不管是在医疗机构还是药店,都无法通过医保报销。此外,在非定点医疗机构和非定点零售药店买药,通常也不能报销。比如,一些私立诊所,没有和医保部门签订定点协议,在那里买药就不能用医保。还有就是,如果是因为打架斗殴、酗酒、吸毒等违法违规行为导致的就医买药费用,医保也是不报销的。

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