取钢板是否可以走医保?

之前因为意外受伤做了手术,体内植入了钢板。现在到了取钢板的时候,想了解下取钢板产生的费用能不能通过医保报销,不知道在医保的报销范围内不,希望得到专业解答。
张凯执业律师
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取钢板是否可以走医保,需要分情况来看。


首先,我们要明白医保报销的基本概念。医保是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。医保报销有其特定的范围和条件。


根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果取钢板这种情况是因为工伤导致的,那么按照规定,其费用应当从工伤保险基金中支付,就不能通过医保报销。比如,在工作过程中受伤进行了钢板植入手术,后续取钢板就走工伤保险流程。


要是因为他人侵权导致受伤,比如被人撞伤后植入钢板,那么应当由侵权的第三人负担取钢板的费用,也不能走医保。除非第三人不支付或者无法确定第三人时,医保基金可先行支付,之后再向第三人追偿。


但如果是因为自身疾病等非上述特殊情况导致需要植入和取出钢板,比如因自身骨质疾病等原因,那么通常是可以走医保报销的,不过报销比例等可能会因地区、医保类型等因素有所不同。


所以,取钢板能否走医保,关键在于判断是否属于医保报销排除的情况。

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