工伤合作医疗是否可以报销?
我在工作时受了伤,有农村合作医疗,不知道这种工伤情况能不能用合作医疗来报销费用。我不太清楚相关规定,担心自己去报销了不符合要求,所以想问问工伤到底能不能用合作医疗报销。
张凯执业律师
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在一般情况下,工伤是不可以用合作医疗报销的。下面来详细解释一下:
首先,我们要明确几个概念。工伤指的是劳动者在工作过程中,因为工作原因受到事故伤害或者患上职业病。而合作医疗是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。工伤费用就属于应当从工伤保险基金中支付的范畴,所以正常情况下是不能用合作医疗报销的。
不过,有一种特殊情况。如果用人单位没有依法为职工缴纳工伤保险费,发生工伤事故后,职工可以先向用人单位主张赔偿。若用人单位拒绝承担责任,在这种无奈的情况下,为了保障受伤职工能够及时得到救治和经济补偿,职工可以通过一些法定程序,尝试使用合作医疗先行支付相关费用。但之后,合作医疗管理机构有权向用人单位进行追偿。所以,如果遇到工伤,建议先向当地社保部门申请工伤认定,确定属于工伤后,走工伤保险报销流程。