工伤是否可以使用医保?

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张凯执业律师
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工伤能否使用医保,需要分情况来看。首先,我们要明白工伤和医保是两个不同的保障体系。工伤是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。而医保是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。


根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。也就是说,如果已经认定为工伤,那么相关的医疗费用应该由工伤保险基金来支付,不能使用医保报销。因为工伤保险的目的就是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿。


但是,如果在工伤认定之前,由于情况紧急,先用了医保报销了部分费用,之后被认定为工伤,那么医保报销的这部分费用可能需要退还,再由工伤保险基金来支付。此外,如果用人单位没有为职工缴纳工伤保险,职工发生工伤后,用人单位又不支付相关费用,职工可以使用医保先行支付,之后再向用人单位追偿。

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