工伤住院费用能否用医保报销?

我受了工伤在住院,治疗费用挺高的。我想知道这工伤住院产生的费用能不能用医保来报销呢?我不太清楚相关规定,也担心用医保报销会有什么影响,希望了解一下具体情况。
张凯执业律师
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工伤住院费用能否用医保报销,需要分情况来看。


首先我们要明确工伤和医保的概念。工伤是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。而医保是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。


根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


也就是说,如果已经认定为工伤,那么工伤住院费用应该从工伤保险基金中支付,而不能使用医保报销。因为工伤保险是专门为保障职工在工作中受伤或患职业病时的权益而设立的。若使用医保报销了工伤费用,可能会涉嫌骗取医保基金,这是违反法律规定的。


不过,如果在未进行工伤认定前,因为情况紧急等原因先用了医保报销,之后被认定为工伤的,已经由医保报销的部分,工伤保险基金通常不会再重复支付。


所以,一般情况下,工伤住院费用不能用医保报销,而是通过工伤保险来解决。如果用人单位没有为职工缴纳工伤保险,那么相关的工伤费用就由用人单位承担。

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