question-icon 工伤私了后新农合是否可以报销?

我之前受了工伤,和单位私了处理了。现在想到用新农合报销医疗费用,不知道工伤私了之后还能不能用新农合来报销呢?想了解下这方面的规定。
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  • #工伤报销
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工伤私了后新农合是否可以报销需要分情况来看。首先,我们来明确几个概念。工伤是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。新农合即新型农村合作医疗,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条规定,参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。然而,《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 在工伤私了的情况下,如果单位已经对工伤赔偿事宜进行了妥善处理,支付了相应的医疗费用等赔偿,那么这种情况下一般是不能再用新农合报销的,因为这属于应当由工伤保险基金(在单位未缴纳工伤保险时,由单位承担)支付的费用。但如果工伤私了的赔偿不足以支付全部医疗费用,且符合新农合报销的其他条件,对于超出工伤赔偿部分的合理医疗费用,有可能可以通过新农合进行报销。不过各地新农合政策存在差异,具体能否报销以及报销的比例和范围,还需要咨询当地的新农合管理部门。

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