买了工伤险发生工伤就一定可以报销吗?

我买了工伤险,最近在工作中受了伤。我想知道是不是只要买了工伤险,发生工伤后费用就肯定能报销呢?会不会存在一些情况导致不能报销,我心里没底,想了解下具体规定。
张凯执业律师
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一般来说,买了工伤险且发生工伤后,大部分情况下费用是可以报销的,但不是绝对的。


首先,我们要明白工伤保险是一种社会保险制度,旨在保障劳动者在工作中遭受意外伤害或患职业病时能获得医疗救治和经济补偿。根据《工伤保险条例》,职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇。也就是说,认定为工伤是获得报销的重要前提。


要认定为工伤,需符合一定条件。比如在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的等。如果符合这些情形,并且所在单位按照规定为职工缴纳了工伤保险费,那么在认定为工伤后,相关的医疗费用等就可以通过工伤保险报销。


然而,也存在一些不能报销的情况。《工伤保险条例》第十六条规定,职工符合本条例第十四条、第十五条的规定,但是有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:故意犯罪的;醉酒或者吸毒的;自残或者自杀的。如果发生工伤是由于这些原因导致的,那么即便买了工伤险,也不能获得报销。


此外,在申请报销的过程中,还需要按照规定的程序进行操作。比如及时向用人单位报告工伤情况,用人单位要在规定时间内向社会保险行政部门提出工伤认定申请等。如果没有按照规定的程序办理,也可能影响报销。所以,买了工伤险发生工伤不一定就能报销,需要看是否符合工伤认定条件、是否存在不能认定为工伤的情形以及是否按规定程序申请。

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