医院统筹是怎么扣钱的?

我去医院看病,看到账单里有医院统筹这一项扣费。我不太明白这个医院统筹是依据什么来扣钱的,是按看病的费用比例扣,还是有固定的额度呢?想了解下它的扣费规则。
张凯执业律师
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医院统筹,简单来说就是医保的统筹基金,这是把大家缴纳的医保费用集中起来形成的一个资金池,用于支付参保人员符合规定的医疗费用。


在医院统筹的扣费方面,主要是按照“分段计算、累加支付”的方式进行。当参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用,首先会有一个起付标准,起付标准以下的费用需要参保人员自己承担。起付标准就像是一个门槛,只有超过这个门槛的费用,统筹基金才会按规定比例支付。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。对于超过起付标准的部分,统筹基金会按照不同的情形和比例进行支付。一般来说,在一级医院、二级医院、三级医院就医,统筹基金支付的比例会有所不同,通常一级医院支付比例较高,三级医院相对较低。例如,在一些地区,一级医院统筹基金可能支付90%,二级医院支付85%,三级医院支付80%等。


同时,统筹基金还有一个最高支付限额,也就是“封顶线”。超过最高支付限额的医疗费用,统筹基金不再支付,可能需要通过其他途径解决,比如大病保险、商业医疗保险或者个人承担。所以,医院统筹的扣钱方式是综合起付标准、支付比例和最高支付限额等因素来确定的。

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