外地转诊医保如何报销?

我因为本地医疗条件有限,需要转到外地医院治疗。但是我不知道外地转诊医保该怎么报销,是要先垫付再报销,还是可以直接结算?报销的流程是什么,需要准备哪些材料?希望能得到详细解答。
张凯执业律师
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外地转诊医保报销,是指参保人因本地医疗条件限制,经医疗机构同意转往外地就医后,对医疗费用进行报销的过程。


首先,转诊备案是关键的第一步。根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,参保人员需要在参保地的经办机构或者通过线上渠道办理异地转诊备案手续。一般来说,参保人需要拿到当地定点医疗机构开具的转诊证明,证明本地无法治疗,需要转往外地就医。然后携带身份证、医保卡等相关材料,前往参保地医保经办机构办理备案。现在很多地区也支持通过医保APP、微信公众号等线上方式办理,更加便捷。


接着是报销方式。报销主要分为直接结算和先垫付后报销两种。直接结算就是在就医地联网的医疗机构,出院时可以直接结算报销,参保人只需支付个人自付的费用。这依据的是国家推进的医保异地就医直接结算政策,方便参保人员就医结算。如果无法直接结算,就需要参保人先自行垫付全部医疗费用,然后回参保地进行手工报销。


最后是报销所需材料。一般包括住院发票、费用清单、病历复印件、出院小结等。参保人准备好这些材料后,提交给参保地医保经办机构,经过审核后,医保部门会按照当地的报销政策进行报销,将报销金额打入参保人的指定账户。不同地区的医保政策和报销比例可能有所差异,具体情况可以咨询当地的医保部门。

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