外籍患者没有主要证件时如何归档病历?

我在医院工作,最近遇到了几个没有主要证件的外籍患者。我们平时给有证件的患者归档病历都有一套流程,但这些没主要证件的外籍患者,我不知道该怎么归档他们的病历了。想问下在法律规定上,这种情况病历该如何归档呢?
张凯执业律师
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在处理外籍患者没有主要证件时的病历归档问题,需要遵循相关法律法规,以确保病历资料的完整性、准确性和可追溯性。


首先,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。根据《医疗机构病历管理规定(2013年版)》,医疗机构应当建立病历管理制度,设置专门部门或者配备专(兼)职人员,具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作。


对于外籍患者没有主要证件的情况,医院应当采取合理的替代措施来确认患者身份。例如,可以记录患者提供的其他信息,如姓名(包括外文姓名)、大致年龄、外貌特征、联系方式(如果有)、陪同人员信息等。这些信息应当尽可能详细准确,以便能够唯一识别该患者。


在病历归档时,医院可以为这类患者建立特殊标识的病历档案。在病历首页等关键位置注明“无主要证件外籍患者”字样,并将所收集到的替代身份信息清晰记录。同时,医院还应当建立相应的内部管理制度,对这类特殊病历进行单独管理和监控,确保病历的安全和完整性。


此外,医院还应当关注患者后续补充证件的情况。如果患者在治疗过程中或治疗结束后补充了主要证件,医院应当及时更新病历档案中的身份信息,以保证病历的准确性和规范性。


总之,在处理外籍患者没有主要证件的病历归档问题时,医院应当严格遵守相关法律法规,采取合理有效的措施,确保病历资料的妥善管理和使用。

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